新冠放开已经20多天,这段时间发生了巨大的改变。之前网上说90%无症状和轻症,看来这种情况与现实差别很大。随着感染人数和感染时间的延长,重症人数越来越多。各种感染后期的表现也逐渐显现出来。从目前的情况看,有点像冰火两重天。一方面,阳康的人已经开始正常到处活动;一方面,医院急诊发热、咳 新冠放开已经20多天,这段时间发生了巨大的改变。之前网上说90%无症状和轻症,看来这种情况与现实差别很大。随着感染人数和感染时间的延长,重症人数越来越多。各种感染后期的表现也逐渐显现出来。从目前的情况看,有点像冰火两重天。一方面,阳康的人已经开始正常到处活动;一方面,医院急诊发热、咳嗽等等急危重症患者越来越多,医疗系统已经不堪重负。总的来说,目前的情况还是大大地超出了之前放开后的预期,大家都面临着严峻的挑战。儿童的重症率相对比较低,但是也开始有一些症状比较严重,甚至危及生命的情况发生。所以在形势发展还不完全明朗的时候,一定不能掉以轻心。现在随着接触到的新冠感染期和感染后期的人群,医疗界已经越来越认识到,这个病毒对人体各个系统都会带来很多影响,真不是大号感冒这么简单。今天,我们主要就新冠感染期间和新冠感染后期出现的一些症状表现,以及应对方法,给大家总体分析一下,希望对大家有所帮助。这些症状表现和应对方法,不具体区分儿童或成人,基本的处理原则是差不多的。一、新冠感染期及感染后期的症状及应对:1.发烧:发烧还是新冠感染期最常见的表现。体温38.5℃以下,不用退烧,多喝水,吃点维生素C观察下。如果体温38.5℃以上,可以酌情退热。大家注意,不是38.5℃以上一定要退烧。关键是看小朋友的精神状态。如果小朋友精神状态还好,食欲也还行,也不用强行退烧。那怕39℃、40℃也可以观察。因为发烧本来就是身体的正常反应。太早把烧降下来,如果炎症还没有好,后面还是会再烧起来。如果发烧38.5℃以上,精神状态不佳,出现有烦燥、哭闹,可以用点退烧药。如果烧退下来以后,精神食欲恢复,也可以继续观察。如果退烧以后,精神状态还是不好,就需要警惕了。需要提醒一下:儿童发烧时,内衣一定要透气舒适性好的棉质衣服,像那些加绒的内衣、保暖内衣,在发烧时尤其是不能穿的。平时穿还可以,发烧时穿就会使皮肤呼吸和出汗不畅。尤其还有些化纤保暖设计的内衣会抑制皮肤透气,让汗出不来,更需要注意。另有一条需要特别补充说明:如果反复发烧超过5天(有的是高烧;有的是低烧;有的是前两天发烧,好了1-2天又发烧),只要是发烧反复超过5天,一定要去医院查下血象和拍下肺部CT,排除一下病毒性肺炎。另外,对于何时需要紧急就医这里也再说明一下,以免忽视造成耽搁:(1)反复发烧:就像前面说的,如果反复发烧超过5天,多半是有问题的;另外有的专家也建议,如果儿童高烧超过3天,就需要就医;(2)持续咳嗽:如果咳嗽反反复复,尤其是伴随有胸闷、胸痛、气促,咳嗽比较深,一定要慎重,不要拖;(3)儿童(小婴儿)需要注意有无呼吸急促、脸色发青、精神状态不佳(烦燥一直哭闹、懒散嗜睡、神情淡漠),儿童还要注意消化道症状(频繁呕吐、腹泻)等等也需要及时就医。儿童病情变化快,所以一定要严密观察。2.咽喉疼痛:新冠感染期间,有部分人咽喉疼痛非常剧烈,网上形容像吞刀片一样的感觉。检查咽喉局部通常红肿明显,有的还有粘膜溃疡表现。可以使用一些有清凉收敛作用的咽喉喷剂、含化片(比如西瓜霜、开喉剑等等。幼儿或有吞咽障碍者慎用,避免呛咳或气道/食道梗阻)、糖皮质激素雾化(吸入性布地奈德混悬液,一天1-2次,疗程视症状改善而定,建议可以居家使用便携式雾化装置),如果咽喉部出现脓性分泌物可以短期口服广谱抗生素(包括头孢、阿莫西林、阿奇霉素等等)。还可以用点盐水漱口。含化冰块理疗有一定作用,但胃肠寒凉体质者不适合。从目前观察看,大多数咽喉疼痛通常在急性炎症期过后(5天左右)会有明显缓解。3.咳嗽/咳痰:新冠感染期间,咳嗽也是比较常见的表现。新冠感染期间的咳嗽主要由于咽喉部炎症刺激或者鼻腔鼻咽部的分泌物倒流至咽喉部刺激引起;如果咳嗽持续时间久了(超过5-7天),就有可能是气管和支气管炎症引起,还有可能与病毒性肺炎有关。早期持续剧烈的干咳,可以对症使用含有镇咳成分的药物(如右美沙芬,福尔可定,惠菲宁等等);如果咳嗽频繁又有痰音,可以用点易坦静治疗,同时可以用下雾化治疗(如可用布地奈德加可必特、氨溴索等等);如果咳嗽不频繁,但痰音明显,就可以用一些稀化痰液的药物,以及黏液促排剂进行治疗(如桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等等口服);如果咳痰明显并且有黏脓性痰液,可以短期口服3~5天抗生素(如头孢、阿奇霉素等);再次强调,如果出现咳嗽、咳痰反复加重,并且伴随发烧反复,要非常警惕下呼吸道感染,一定要及时到医院就诊,检查一下血常规和肺部CT。另外,很多人新冠感染好了以后,咳嗽(通常少痰)会持续很长时间,这个和感冒后咳嗽有点类似,但比通常的感冒后咳嗽要严重和持久一些。这个通常还是与病毒感染后对呼吸道造成了损伤,使呼吸道粘膜敏感性增高有关系。另外,有些人是在感染期间用了太多寒凉药物(如莲花清瘟),使身体受损引起。尤其是遇到冷空气,以及早晚咳嗽更加频繁一些。如果是随着时间推移,咳嗽逐渐改善,可以观察。如果咳嗽改善不明显,可以用下补肺活血胶囊、工作室的茯苓精粉和耳鼻喉益生菌,补一下肺气,修复一下局部免疫和菌群,这种情况下修复性治疗是效果最好的。如果咳嗽频繁,对生活影响大,可以适当用点抗过敏药物对症缓解一下(如依巴斯汀、孟鲁司特、布地奈德雾化等等)。4.嗅觉味觉减退:这次新冠感染以后,嗅觉、味觉减退的情况比较多见。一般在新冠感染期(7-10天),嗅觉和味觉减退比较常见。随着感染症状逐渐消退,多数人嗅觉和味觉也逐渐恢复,一般味觉恢复更好一些。如果在鼻塞、流涕症状已经明显改善后,病程超过2周以上,嗅觉和味觉还是没有明显改善者,就需要到耳鼻喉门诊检查一下。一般需要检查一下电子鼻咽镜,如果没有特别的炎症和鼻粘膜肿胀堵塞,可以用一点鼻喷/口服激素,加上营养神经治疗。如果用药治疗10-14天还是没有明显改善,那就比较麻烦了。在2020年早期新冠感染时,就有不少嗅觉减退的情况,有些人慢慢有恢复,有些人长期都恢复不了。这次奥密克戎感染,后期对嗅觉的长期影响如何,现在还不太清楚。另外,工作室对嗅觉减退尝试了FEAT调理,目前观察效果还不错。因为毕竟观察的例数不多,后面还会继续观察。如果嗅觉减退经过药物和其它治疗效果不好的,可以联系工作室,做下FEAT调理,也不失为一种可行的方法。5.鼻塞流涕:在新冠感染期,鼻塞也是非常常见的。这是病毒急性感染所导致的。当鼻塞明显影响呼吸或睡眠时,可短期(3~5天)使用鼻用减充血剂缓解症状(如盐酸羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷剂)。如果同时还有鼻流涕,可以同时用点排分泌物的药物(如切诺、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等),同时早期可以用点清热解毒药物如金银花颗粒、百蕊颗粒之类。如果在急性期后(7天后),仍有鼻塞流涕,脓涕为主的可以用下链霉素喷鼻剂,口服一点鼻炎中成药(如鼻渊软胶囊、鼻渊舒口服液等),以及口服抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等)。如果急性期后(7天后),是以单纯鼻塞为主,可以用点鼻喷激素(如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松或者布地奈德等)。无论是在急性感染期间,以及感染后期,都可以用下鼻腔雾化洗鼻,减少局部病毒载量、减少局部炎症物质以及缓解局部症状。在鼻塞、流涕期间,可以用高渗海水洗鼻;在鼻塞、流涕减轻后,逐渐过渡到生理海水洗鼻。6.其它:(1)乏力:在感染期间乏力比较常见。有些人在感染后期,其它症状都已经基本改善后,仍然觉得疲劳、乏力。可能与病毒感染期间的消耗,以及免疫力有关。没有特别药物治疗,只能通过后期的调养、休息慢慢恢复。(2)头昏头痛:也是在感染期间更明显一些。但感染后期,还是长期感觉头昏沉、经常有头痛不适。这个原因不明,可能与病毒毒素敏感和刺激有关。如果后期慢慢改善,可以观察。如果长期遗留头昏头痛(1个月以上),可以尝试FEAT调理,测试和调理一下毒素敏感的问题。(3)皮疹:有些成人或儿童在感染期间会出现全身皮疹,多半是病毒感染引起的感染性荨麻疹。一般感染消退后会逐渐改善,如果皮疹消退慢,可以适当用点口服抗过敏药(氯雷他定、西替利嗪等等)。(4)胃肠道反应:有些人在感染期间会有恶心、呕吐等等胃肠道反应。通常感染消退后逐渐改善。有些人在感染后期,出现两侧胸肋下方闷痛不适,恶心,口苦,这个从中医角度看,是病邪在表里之间,可以用点小柴胡颗粒。有少数人后期会有清嗓、咳嗽持续较长时间,与感染后引发消化道反流有关系,可以适当用点胃动力药和制酸剂(如蒲元合胃胶囊、吗丁啉、奥美拉唑等等)。如果这种情况长期存在,或者平时就经常有消化道引发的清嗓、咳嗽等等,可以联系工作室做下FEAT调理,效果不错。(5)白细胞下降:有的小朋友(婴幼儿更多见)在感染新冠后,反复发烧,查血相可看到白细胞明显降低(正常4-10,有些可下降到零点几)。后期要定期复查,在感染消退后,还需要口服一点升高白细胞的药物。(6)胸闷、心悸:如果感染期出现胸闷、心悸情况,建议立即就医,恐发生病毒性心肌炎。这个在年轻人中发生率高,严重者可能危及生命。既往在流感期间,儿童发生心肌炎、心肌受损的情况比较多,有些还会引起长期的心律失常等等。新冠感染引起儿童病毒性心肌炎、心肌受损的情况目前看来,比流感明显为少,但还是要警惕。(7)耳闷、听力下降:感染新冠后,后期出现耳闷、听力下降的也不少。现在我们也是发现,感染新冠后,好像不限于上呼吸道,身体的各个器官系统都会受到冲击。最近我们在临床上,发现了不少新冠感染后出现耳闷、听力下降的问题,检查电测听和声导抗后,就发现是分泌性中耳炎。目前针对这种情况,我们还是先用药物治疗,如鼻喷激素、口服稀化分泌物的药物和抗生素先观察,看后面的改变情况。因为这是一种新的现象,所以后期的预后还需要进一步观察。二、疫情放开后时代需要注意的问题:1.本轮新冠感染阳康后,还是需要注意免疫力调节和防护。有很多人都是这样认为:感染过后,产生了抗体,就万事大吉了。于是感染阳康后,就开始大吃大喝、熬夜和各种消耗。甚至带着小朋友,频繁出入人群密集处。这是非常危险的。一方面,在新冠感染期间,人体耗费了大量的能量,身体的免疫物质与病毒抗衡,等到症状基本解除了,身体免疫力本身就会虚一些(就像打仗是要烧钱的,仗打完了,实际上消耗还是很大的)。就像平时我们都知道,大病初愈时,身体会有些疲惫,爱流虚汗等等。新冠感染后阳康后,虽然一段时间内对相同毒株的新冠病毒有一定的保护力,但感染其他细菌病毒的机会反而可能增加,尤其是平时体弱的孩子。冬季除了新冠病毒以外,还有流感、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等等,都有可能造成比较严重的症状。2.春运期间,人群大规模的流动,势必带来不同地域间不同毒株的交流。本次新冠感染阳康后产生的病毒免疫力,能否对不同毒株感染产生保护,或者保护力有多强,目前尚不清楚。加上现在大面积阳性病例产生,会否导致新冠病毒产生新的变异,以及毒力如何,目前也不清楚。需要提醒的是,从目前的研究看,并不是后变异的毒株,毒性一定比前面的毒株弱。比如BA.2的毒性就比BA.1的毒性强。3.从其它国家或地区的经历看,新冠感染绝不是只有一波。第一次感染症状不重,第二次感染时症状明显加重的例子比比皆是。绝大多数国家开放后,都是经历了4-5波才逐渐平稳下来。 因此,在疫情放开后的特殊时期,虽然经历了第一波感染并已经康复,仍然不可掉以轻心。生活上一定要注意休息,劳逸结合;饮食上营养丰富,利于消化;平时还是要注重防护,尤其强调戴口罩和手卫生(洗手)。同时一定要注重免疫力的调理。我也不止一次强调过,现在还是拼免疫力的时候,一定要让免疫力处于一个较佳的状态,这样才能让自己立于不败之地。尤其是平时压力大、抵抗力不太好的小朋友,一定要在这段时间好好地调理一下免疫。如果之前没有调理过免疫,那就建议尽快完成基础免疫调理(根据平时免疫力的情况,就用工作室的茯苓精粉和耳鼻喉益生菌进行1~3月的基础调节)。如果之前已经完成过基础免疫调理,可以就用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌维持调理一段时间(2周~1月)。如果之前完成过基础免疫调理,近期又感染过新冠,建议先用补肺活血胶囊、茯苓精粉和耳鼻喉益生菌进行两周调节性治疗,尽快修复一下局部免疫、菌群和肺气功能,然后再改2周维持调节进行巩固。后面再有生病时,短期巩固调节一下即可。另外,还是要强调一下鼻腔雾化洗鼻,平时好的时候,可以每周2~3次生理性海水洗鼻,如果有外出,就临时加强一下;在炎症期间(鼻塞流涕),可以每天1~2次高渗海水洗鼻,这样对于鼻腔炎症的恢复会有很大的帮助。
(整理自2021.8.26讲座稿)对于儿童咳嗽,其实是一个非常大的话题。基本上在小朋友生病时,咳嗽是最常见的表现,甚至比鼻部的症状(如鼻塞、喷嚏、流涕等)更为常见。因为咳嗽所涉及的范畴确实太广,我也一直在想怎样和大家进行分享和讨论,会对大家的帮助更大一些。如果是和教科书一样的讲法,可能大家会感到比较枯燥,也不实用。想来想去,我觉得,还是从咳嗽发作的一些要点来讲,可能会更有帮助一些。当小朋友出现有咳嗽时,下面几个方面,对于家长对咳嗽的判断会比较重要:(1)咳嗽有没有痰音——首先,咳嗽有没有痰音,是判断咳嗽严重程度非常重要的标志。如果是以干咳为主,而且咳嗽比较频繁(一声接一声地咳),通常预示着病症比较紧急和严重一些。这种情况很多是发生在支气管的病毒感染(呼吸道合胞病毒)、支原体感染,或者是过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)。有时,这些不同原因的咳嗽会混杂在一起,让情况变得更加复杂。再严重一些的,就是肺炎了。所以,如果小朋友出现频繁的(一声接一声)干咳,最好是到医院去看一下,以免病症加重。如果是咳嗽有痰音,通常病症程度会轻一些。如果是咳嗽还是比较频繁,但是有痰音,通常预示着已经合并了细菌感染(同时可能还会有黄痰);如果由频繁的干咳,逐渐转变为低频率的痰咳,这时,通常预示着病症已经在回头了。(2)咳嗽的时间——是早上起床为主,还是白天咳嗽为主,还是睡觉之前,还是睡着了以后。咳嗽的时间,对于咳嗽原因的判断,也有一定的辅助价值。比如,一般早上起床后咳嗽,尤其是早上起床后,咳嗽带有痰音,然后痰咳出来以后,痰的颜色带有黄色,白天咳嗽不是很重,睡着了以后不咳。这一种咳嗽多半是和鼻涕倒流有关系。因为晚上睡觉以后,鼻涕流到鼻咽部,甚至咽喉气管,早上起床后就要把痰咳出来。这样,早上咳嗽就会比较厉害。另外,如果小朋友同时还伴有吸鼻子的动作,这样的咳嗽就更有助于判断是鼻涕倒流引起的咳嗽。如果是睡觉前,躺下去以后的咳嗽为主,很多是与消化道反流有关系。消化道反流引起的咳嗽,其实在小朋友咳嗽里面非常常见,而且这个是很容易被忽略的。甚至很多专科医生,对消化道引起的咳嗽都有认识不足。因为大家多半会以为,咳嗽是呼吸道的问题,一般支气管引起的最常见。其次就是前面讲的鼻涕倒流(鼻后滴漏)。消化道反流引起的咳嗽问题,的确不太容易发现和诊断。我之前曾经专门写过关于反流性咳嗽的一篇科普文章,大家可以参考一下。(3)咳嗽产生的部位和强度——咳嗽形成的原理:咽、喉、气管这些部位的粘膜感觉异常(不舒服,可能是炎症,异物等等刺激了粘膜上的感觉神经末梢)→喉部(声门)闭合→呼吸肌收缩,肺部压力增加→喉部(声门)开放→强气流冲出,形成咳嗽。通过咳嗽,振动冲击感觉异常的粘膜部位,缓解粘膜局部的瘙痒,排出粘膜表面的炎性分泌物,或其它异物(因为咽喉、气管段不舒服时,是无法抓挠的。不像皮肤,可以抓挠。咳嗽实际上也起到了一定类似抓挠的作用)。所以,不同部位的粘膜感觉异常,所形成的咳嗽冲击后,最终产生的声音是不一样的。当小朋友咳嗽的时候,家长可以仔细听一下,咳嗽主要冲击的位置在哪个节段。当支气管、气管段有炎症时,气管支气管段粘膜感觉异常,产生的咳嗽位置会很深,所以小朋友咳嗽会比较费力,而且可以听得出是从呼吸道比较深的部位发出的;当咽喉位置有炎症或不舒服的时候,可以听得出来咳嗽的部位比较靠上、浅一些。另外,如果不舒适感很强(炎症较重),那么咳嗽就会比较用力,家长可以看到小朋友咳嗽会很费力;如果炎症减轻了,咳嗽的强度也会相应减弱一些。我一般在看小朋友咳嗽问题的时候,都会让小朋友咳嗽一下,初步判断一下咳嗽的部位(是深是浅),强度(是强是弱)。这样,可以对疾病的部位和程度也可以有一个大致的了解。有一种比较特别的咳嗽(实际上不是典型的咳嗽),需要提醒一下家长,就是清嗓动作。有些小朋友发出”xXX”的声音,实际上是咽部的不适引起的。当然这种咽部的不适也有很多原因可能引起,但是有一个非常重要的可能原因,就是消化道反流引起的咽炎表现。如果小朋友有这种清嗓的表现,家长需要警惕消化道反流的可能性。(4)咳嗽的缓急——我们之前讲过,儿童疾病发作时(感冒、鼻炎),5天左右通常是最高峰的时候,后面症状一般不会比5天时的症状更重。咳嗽一般前期进展的时间可能会长一点,但一般5-7天是疾病的高峰期。所以5-7天内的咳嗽一般是属于急性进展期。咳嗽超过10-14天,身体与疾病之间通常会达到一个平衡。这时,病症程度一般不会再继续加重了。我在临床上会根据发病7-10天左右时的咳嗽强度,判断本次病症的总体程度,再决定处理方式的强度。从中医角度讲,急性病症,通常是实症为主;而慢性病症,也就是时间拖得比较久的病症,则虚症居多。对于急症,一般使用杀伤性治疗、针对性处理会比较多一些,比如抗生素、激素、化痰止咳等等;而对于慢性病症(超过2周),在前期可能会针对病症性质,短期用一点杀伤性治疗;更重要的,则是在病症控制后,进行调节和修复性的治疗。我在门诊也遇到比较焦虑的家长,小朋友长期咳嗽不好,确实令人着急上火。有的家长就说,干脆给小孩多打几针,让他彻底好。这种愿望是好的,但是这种做法往往会雪上加霜。本来小朋友因为长期的疾病侵扰,身体就比较虚弱了,再加上大剂量的抗生素和寒水的冲击,只能使体内脆弱的平衡被打破得更加厉害。所以,如果小朋友的病症(不单是咳嗽)久治不愈时,一定不能太过心急,还是要仔细分析原因,小心试验求证。(5)咳嗽的伴随表现——咳嗽的伴随表现,对咳嗽原因的判断也非常重要。如果咳嗽同时伴有鼻塞、流鼻涕等等,通常鼻涕倒流的可能性比较大;如果咳嗽同时伴随有积食、口气、舌苔白厚,那么咳嗽与消化道的关联性会比较大;如果小朋友之前有过敏性体质(食物过敏、皮肤过敏)、过敏性鼻炎,那么咳嗽与过敏的关联性就需要仔细考虑;如果咳嗽同时伴随有咽喉疼痛,那么扁桃体发炎、咽喉部感染就需要仔细排除。(6)咳嗽的诱发因素——咳嗽发生的诱因,以及引起咳嗽加重的原因,对于咳嗽病因的判断也非常重要。家长在小朋友生病咳嗽的过程中,一定要仔细观察。像这段时间,突然降温,经常会有受凉引起的咳嗽;另外,上幼儿园或开学以后,小朋友出现咳嗽,可能就是交叉感染(病毒感染)引起的咳嗽;如果是在家里,或者在床上、沙发上玩的时候咳嗽增多,可能就与床上、沙发上的过敏原引发咳嗽有关;如果是运动后引起咳嗽加剧,很多就是与支气管高反应性有关;如果是吃了甜食、水果等等咳嗽增多,甚至只是在吃东西以后咳嗽就增多,那就多半是与消化道反流因素相关。等等等等。上面呢,是针对小朋友咳嗽的几个主要方面进行的一些探讨。家长可以通过以上咳嗽相关的特征,对小朋友咳嗽的总体情况进行一些分析判断,不管是自己处理,还是为医生提供一些必要的线索,都是比较重要的。当然,咳嗽所涉及方方面面的问题很多,我们今天晚上的时间也有限。对于咳嗽的初步判断我们就讲到这里。下面,我们来谈一谈咳嗽的处理原则。(1)尽可能地明确病因,找准治疗方向。对于咳嗽的处理原则,首先一条,还是需要尽可能地明确病因,然后再针对性地进行处理。如果病因不明,治疗方向错误,不但治疗效果不好,甚至可能导致疾病加重,情况变得更加复杂。我们前面讲了那么多,就是为了尽可能地通过各方面线索,明确病因。我在临床上,碰到不少的小朋友,咳嗽反反复复治疗效果不好。最多的问题,还是治疗方向上的问题。有的小朋友,长期用抗过敏药(西替利嗪、孟鲁司特、雾化、洗鼻等等),有时连续治疗半个月甚至1个月,还是反反复复不好,像这种情况,家长一定要多想想,是不是治疗方向上出现了问题。我之前也提到过,小朋友的病症,只要方向正确,通常治疗5天左右,多半会有40%左右的改善。如果治疗5天好不到40%,一定要想想治疗方向上有没有问题?治疗方式上是否需要调整?所以,我一般在看门诊的时候,都会对家长说,治疗几天后,一定要在网上反馈一下情况。然后我会根据情况进行调整建议。一定注意,不要连续用药10多天,效果不好再反馈,这时,小朋友体内的平衡已经受到了较大的冲击,对后期的治疗调整会带来很大的压力。像前面说的这些治疗方式,如果是过敏性鼻后滴漏、过敏性咳嗽可能有效,但是如果小朋友是消化道原因引起的咳嗽,治疗会完全没有效果。如果把治疗方向调整一下,症状会很快明显改善。当然,如前面所讲,有时咳嗽原因复杂,不太容易判断清楚,需要进行一定的尝试性治疗,但一定要及时观察、反馈、调整。找准病因,明确方向,这一点非常重要。(2)咳嗽治疗上以病因治疗为主,对症治疗为辅。中医治疗上有一个原则,叫做:急则治其标,缓则治其本。意思是说病症紧急的时候,以对症治疗为主(治标);病症缓和的时候则是以对因治疗为主(治本)。我觉得在咳嗽问题上,应该是:病因治疗为主(治疗根本),对症治疗为辅(适当止咳)。有的家长看到小孩咳嗽,就会非常焦虑,巴不得马上把咳嗽止住,所以一到医院来,就希望医生用上止咳药。如果过度止咳,会有两个问题:第一,会掩盖病症。比如,如果是细菌病毒感染引起的咳嗽,在细菌病毒没有得到清除时,把咳嗽强行止住,会掩盖症状,对实际病症严重程度产生误判(看起来好像不咳了,实际上炎症根本就没有好)。第二,会降低自身的防御反应。因为咳嗽本身就是身体的一种本能防御机制。当局部有炎症时,身体是希望通过咳嗽将炎症排出体外。如果过度止咳,必然会降低自身的防御反应。所以,如果小朋友咳嗽非常剧烈,确实需要适当止咳,减轻身体的不适感。但是,止咳需要适度,如果咳嗽程度减轻,止咳药也要适当减量。只有当引起咳嗽的病因完全消除时,咳嗽才可能完全痊愈。如果前期治疗过度止咳,只会使整个病程更加延长。(3)注重治疗和调理相结合。对于小朋友的咳嗽问题,尤其是久咳的小朋友,一定要注意,把治疗和调理结合起来。不能一味地用杀伤性地治疗药物。比如,有些支原体感染引起的咳嗽,小朋友往往需要几个疗程的阿奇霉素治疗。在阿奇霉素治疗的过程中,小朋友的肝肾功能、肠道菌群都会遭到破坏。尤其是支原体还存在反复感染的问题,所以,在治疗的间歇期,以及疗程治疗后,一定要注意免疫的调理和正常菌群的维护。对于有些感染性鼻窦炎引起的鼻后滴漏咳嗽,在进行一段时间的抗生素治疗后,也要注意对免疫功能的修复,以及局部菌群的调理。这样,才能使局部的免疫和菌群维持在一个较好的平衡状态,尽可能地减少反复发作的机会。对于过敏性咳嗽的问题,在抗过敏治疗的同时,最好加上抗过敏益生菌的调理,以调节过敏的免疫和菌群平衡。这样,才能产生持久和稳定的治疗效果。另外,很多久咳的小朋友,都存在肺气虚、脾肺虚的问题。比较常见的,就是在变天、降温的时候出现咳嗽,平时出汗多,舌苔胖、色淡,吸收不好等等,反反复复咳嗽,咳嗽又不频繁,但总有一口痰上不上、下不下,用什么药治疗效果都不好。像这种情况很多是脾肺虚症引起,一定要把治疗方向调整为补益为主,把肺气功能、脾肺功能补益和调理起来,病症才会真正改善。
每年的5月中旬到8月,是一年里面调节免疫最佳的时期。因为在这个时间段里面,温度和湿度都是最适合的。是一年里面鼻炎最好治疗的季节,也是治好以后最不容易反复发作的季节。因为这个季节的气温基本上是一年中最高的,而且到了5月中旬以后,虽然温度还会有上升,但是那种大幅的升温降温就非常少了。不像春季,虽然总体来说温度是呈上升趋势,但经常会有过山车式的温度变化,很容易造成感冒,尤其是风热感冒。5月中旬往后的温度是稳中有升,而且也不像秋冬季节空气干燥。这种温暖潮湿的空气,对鼻腔粘膜来说是非常适宜的。所以,在5月中旬到8月,鼻炎、鼻窦炎一般来说都会发得比其它季节轻微,而且好转得比较快。比如在秋季需要治疗2周的鼻炎,在这个季节可能1周就好了。而且,在这个季节,即使鼻炎留下了一点尾巴,通常也不会加重,有不少人还可以自行将残余的炎症吸收掉。在5月中旬到8月底期间,对于顽固的鼻炎鼻窦炎,需要在此期间抓紧进行治疗;对于平时鼻炎经常发作,以及抵抗力不好的,也可在此期间抓紧进行基础免疫调节,大幅提升全身和鼻腔局部免疫力;对于其它方面如过敏性问题、脾胃问题,也可在此时期继续进行调理。下面,我们分几方面进行讲述:一、感冒和鼻炎、鼻窦炎的治疗:我们前面谈到,这段时间是鼻炎鼻窦炎最佳治疗的时期。很多家长都有这样的体会,孩子在春秋时鼻炎都比较厉害,到了5月中旬,尤其是到了6月以后,鼻炎症状就减轻了。这个时候发作的鼻炎似乎也更容易治疗一些了。5月中旬到8月把鼻炎治好,有一半是医生的能力,有一半是天气的帮忙。但是这个也不是一概而论,因为不管是什么时候,都还是有些疑难、顽固的鼻炎。在这里,我们把对鼻炎常规处理的步骤和过程和大家再复习一下,以便大家碰到相应情况时,可以有一个初步的应对:1. 孩子出现鼻塞、喷嚏、流涕,7-10天以内,一般是按照感冒来处理。春季时一般是风热感冒比较多。之前有详细讲过风寒、风热感冒的辨识和处理原则,大家可以在之前的文章里面查看一下。总之,因为春夏季早期温度总体还是有上升的趋势,所以感冒后炎症容易转热。在感冒/鼻炎初期,可以用感愈乐加强喷鼻预防感冒。如果小孩有点鼻塞、喷嚏表现的时候,就赶紧加强喷下,对感冒有比较好的预防作用。适当用点清热的药,比如小儿豉翘清热颗粒、金莲花颗粒、百蕊颗粒、抗病毒口服液等等。用量不用太大,只用推荐剂量的一半到2/3即可。目的是尽量阻止后面变成脓鼻涕。另可同时用下茯苓精粉和耳鼻喉益生菌,亦可对早期的病毒细菌进行提早地预防处理。这样的处理方式一来比较积极,二来也不会对身体造成什么伤害。需要提醒的是,不要一看到有黄鼻涕就用抗生素。风热感冒前期是黄鼻涕为主,但也还是病毒感染为主的。除非是大量的黄脓涕不断,才考虑提早用抗生素治疗。2. 如果小孩的感冒或早期鼻炎表现超过7-10天以上,都没有好转的趋势,就需要认真对待和系统治疗了:(1)如果是以鼻塞、黄脓涕、咳黄痰为主,多半就是感染性鼻炎,或者是有鼻窦炎的问题。在鼻窦炎治疗的早期,需要使用抗生素以及适当的鼻窦炎中成药治疗,还有粘液促排剂等。这些治疗药物,有些口感不好,还有些比较苦,家长可以适当放点糖、蜂蜜,改善口感。有些胶囊,小孩吞不进去,可以戳破挤出来吃。还有一点需要说明,有些小孩脾胃不好,吃了苦寒的中成药或抗生素后,有腹痛、呕吐的情况,一定不要让小孩再强行服药。务必及时与医生沟通,改换其它药物或治疗。因为5月中旬以后,鼻窦炎症状通常会发作轻一些,好得也会快一些,所以治疗时间会比秋冬季短些。治疗好了以后,再根据孩子的身体具体情况,进行后期的调节。(2)如果小孩是以打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子揉眼睛为主,就需要考虑是否是以过敏性鼻炎为主。因为随着温度升高,过敏原也逐渐会多起来。过敏性鼻炎的症状控制一般都比较容易,可以用下鼻喷的抗过敏药,比如内舒拿、立复汀等等,口服西替利嗪、孟鲁司特等等。如果是单纯过敏性,或以过敏性为主,一般药物控制的效果都是不错的。一般药物治疗是以10-14天为基本治疗期,症状明显改善以后,可以逐渐减量。后面再考虑针对过敏性鼻炎的系统调理或脱敏治疗。如果实在分不清楚是(感染性)鼻炎或过敏,可以用鼻炎检测试纸检测一下鼻分泌物情况,判断清楚炎症性质后,再进行针对治疗。二、调理:5月中旬到8月底最重要的意义和价值,是可以在一个较为长期相对稳定的条件下,对全身系统和鼻腔局部进行调理。通过阶段性持续的调理,使全身和局部的免疫达到一个较好的状态,使脾胃消化吸收功能得以增强,使过敏状态得以改善。从而使整个身体状态得到一个较大的提升。有不少的家长对于免疫调理存在不少的困惑和问题,下面我就最主要的一些问题进行阐述:1. 是否有必要进行调理:因为通常在5月中旬到8月期间,小孩的鼻炎状态都不错,家长一般会认为小孩已经基本上好了,不需要调理了。这个一定要警惕。简单一点来评断是否需要进行调理:需要从过去1年中鼻炎发作的状态进行评断,而不要仅以最近2周或1个月的情况来进行评断。比如对3~6岁的小孩,如果在过去1年中,感冒或鼻炎发作的次数在5次以上,每次发作的时间在10~14天以上,就说明鼻腔局部或全身的免疫有一定的薄弱,需要进行系统调理。如果1年中有肺炎或支气管炎发作2次及以上,甚至住院治疗者,尤其应该在此时期进行免疫调理。2. 调理的时间长短:调理时间的基本疗程是在3个月左右。因为经过3个月平稳的基础调理期,小孩的全身和局部免疫功能可以得到较大程度的提升。就象搞建设一样,在一个稳定的内外环境下,进行持续的调理与修复,可以使身体各方面的机能升到一个最佳的状态。如果平时身体抵抗力各方面还不错,可以适当缩减调节的时程。如果平时抵抗力很差,则可以适当延长调节的时间。无论如何,务必坚持调节,不能三天打鱼,两天晒网,经常忘记。在完成基础调理后,一般小孩的抵抗力会得到比较明显的提升。以后可在疾病高发期前(2月底3月初,8月底9月初),以及疾病后期进行短期调理即可。3. 如何调理:一般我们所说的5月中旬到8月底的调理黄金期,主要是针对免疫力调理而言。对于免疫力调节,一般可以用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌作为基础调节组合,主要目的是修复免疫和局部正常菌群。通过一段时间持续的调理,可以使局部和全身的免疫力和正常菌群达到一个较好的状态,使生病的频率、程度、用药得以显著减少减轻,使身体逐渐进入良性循环状态。当然,每个人根据各人的具体情况,可能会有一些个体化的调整,比如根据平时免疫力情况,还可适当增加其它多肽类、细菌溶解产物等一起配合调理。另外,也需要考虑小朋友过敏体质、脾胃功能、肺气功能、营养状态等等。在免疫力基本稳定后,即可考虑对小朋友的身体其它方面进行综合调理。如针对过敏体质,可以使用抗过敏益生菌进行调节;针对脾胃及肺气功能,可以采用相应的膏方进行调理;针对营养状态,可以使用相应的营养补充剂进行。总而言之,尽量在5月中旬到8月底的调理黄金期,使身体的各方面达到一个较好的状态。4. 儿童调理的重要意义:儿童免疫调理是非常重要的,这也是由于儿童的生理特点所决定的。儿童的特点是抵抗力偏弱,容易受到外界环境中的各种因素影响而致病。但儿童的恢复能力又是显著强于成人的,也就是儿童的可塑性强,只要小孩一段时间不生病,各方面都会慢慢好起来。对小孩来说,一定不要老是盯着病去治,一定要从小孩全身的免疫及功能状态去着眼和治疗调理。比如,有的小孩腺样体肥大,睡觉打鼾,如果你总是不断去用鼻炎药、鼻喷激素等等,可能在短期内,小孩症状会有所减轻。但是一变天,小孩一生病,马上就又复发了。而如果在一段时间内把小孩各方面的状态调整好,小孩很长时间不生病,腺样体自然也会缩小下去。这也就是调理的作用和价值所在。三、调理黄金期的注意事项:5月中旬到8月虽然鼻炎发作少、恢复快,但也还是有一些需要特别注意的地方。如果不注意,黄金调节期也同样会出现令人抓狂的问题:1. 空调:过了端午节以后,天气会逐渐炎热起来。因为现在大家用空调已经非常习惯了,所以温度稍微高一点,不用空调就很有点不适应了。但是,如果空调使用太早,温度太低,对小孩的鼻子影响是相当大的。比如有不少的小孩,用了一晚上空调以后,第二天鼻子就塞住了。5月中旬到6月,家里开空调的应该不多,只是在某些环境下会有空调。不过在这里还是要强调,为了孩子的鼻子健康,空调越晚用越好。如果实在要用,温度一定要在28度以上。2. 冰冷寒凉食物:天一热,很多小孩就会吵着要吃冰淇淋、喝冰水。这个也是鼻炎和咳嗽的重要诱因。有些小孩,本来好好的,一吃冰淇淋,第二天就会出状况。要不就是咳嗽,要不就是发烧。所以,如果已经有这样经验和经历的孩子,在春末夏初尤其要注意控制。即使是在夏季,也只能是有限度的少吃一点。否则,不但近期的鼻炎会受到影响,也会影响整个免疫调理的进程。3. 疱疹病毒感染:春末夏初,是疱疹性病毒感染高峰期。疱疹病毒感染后,也会出现高烧,而且因为疱疹溃疡,咽喉会很疼痛,检查可以看到疱疹或溃疡出现。包括大家熟悉的手足口病、疱疹性咽炎等等,这些都是疱疹病毒感染的常见疾病表现。疱疹病毒感染是以接触传染为主的,所以一定要注意手消毒。如果不小心患病,也不要过于紧张。一定要及早开始抗病毒治疗,一般都会恢复比较好。如果出现并发症,还是要及时就医。
儿童咳嗽在临床上非常常见,原因也很复杂。儿童咳嗽通常有三大主要原因:鼻后滴漏、过敏性咳嗽和反流性咳嗽。当然儿童咳嗽远不止这三个原因,还有很多其它原因也需要考虑。对于鼻后滴漏和过敏性咳嗽,大家平时可能认识会比较多,很多科普知识介绍也很多。鼻后滴漏是鼻涕倒流引起的,这个之前我们讲得也比较多一些。过敏性咳嗽主要指由过敏因素所导致的咳嗽,包括过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性支气管炎、哮喘等等,治疗用药大家耳熟能详:鼻喷立复汀、糠酸莫米松,口服西替利嗪、孟鲁司特,另外还有雾化等等。今天我们重点谈的是反流性咳嗽,是由消化道引起的,在有些科普里有介绍,但可能不少家长对此认识并不足。在实际的临床工作中,也存在很多被忽视或低估的情况。在我自己的临床工作中,我发现反流性咳嗽在儿童有咳嗽的患者里面,发生率还是有一定的比例的。而且,反流性咳嗽与其它咳嗽原因有时交织在一起,相互影响,导致疾病复杂化,最后使咳嗽的治疗效果总不是那么满意和彻底。我们先看下儿童反流性咳嗽的定义。所谓反流性,主要指的是胃食管反流。胃食管返流是胃内容物反流入食管,甚至口咽部。儿童GER很多是生理性的,反流发生率在1岁以内比较高。在我们日常生活中,我们给婴儿喂奶以后,通常都会把婴儿竖起来,并且拍拍背。这个是因为什么呢?婴儿有生理性的胃食管反流。这样的动作也是为了避免/减少胃食管返流。很多婴儿在1岁以后,反流就慢慢自己好了。如果反流症状持续存在,或反复出现,就是病理性的了。在实际的生活或疾病中间,有哪些因素会影响到儿童胃食管反流呢?(1)儿童先天性功能上的原因,包括食管蠕动排空能力,胃的蠕动排空能力等等,儿童先天就是相对比较弱的。随着年龄的增长,食管和胃的蠕动排空能力都会不断增强,所以成人胃食管反流发生相对儿童就会明显减少一些。(2)生活习惯:最重要的,也是我在门诊时经常强调的,就是睡前喝牛奶的问题。很多小孩都有这样的习惯,睡觉之前必须要喝牛奶,而且喝了就睡。有些甚至是边喝边睡觉。其实睡前喝牛奶有很多问题。第一,加重胃肠负担,喝了牛奶就睡觉,胃肠在睡觉时得不到休息,还得持续工作,时间长了会影响脾胃功能,小孩会有口气、舌苔白厚等等表现。第二,睡觉会爱汗。小孩本身体质就偏热些,睡觉时胃肠不断工作产热,睡觉时汗就会更多一些。有些家长经常反映说小孩睡觉爱出汗、翻来翻去,就是与睡前喝牛奶有很大的关系。第三,就是加重胃食管反流的可能。反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的时候咳嗽,一般就是刚睡觉的半个小时到1个小时左右咳嗽。有的小孩晚上咳嗽,把睡前的牛奶停了以后,症状都会有明显的缓解。所以,睡前的牛奶一定要注意。我说睡前不喝牛奶,不是说不能喝牛奶,主要是在睡前2个小时以内不要喝牛奶,实在不能坚持2个小时以内,可以从1个小时,1个半小时慢慢开始把时间隔长点。(3)食物过敏和食物不耐受:有些小孩,吃了有些食物后,不一定表现出明显的皮疹、腹痛等等,而是非常隐匿的表现。比如,前几天我诊断有一个小孩是反流性咳嗽,治疗有一定效果,但是家长也弄不清楚原因。后来,有一次发现小孩餐后吃水果,有点反呕的表现。才觉察到可能与此有关。(4)呼吸道炎症:包括鼻窦炎、支气管炎等等:这个也是最容易被忽视的。有时,有的孩子平时没有反流的问题,晚上喝牛奶也没事。但是,得了鼻窦炎,鼻后滴漏引起了咳嗽。这时,因为这种咳嗽的压力,又会对胃食管反流性造成影响,然后就会又引发反流性咳嗽。也就是一种病因的咳嗽会诱发另一种病因的咳嗽。使问题变得更加复杂。这就需要医生认真地剖析问题,分析病情了。那么,家长怎样去辨别反流性咳嗽呢?反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的半小时到1小时内咳嗽。有的小孩甚至会咳醒,然后还有呕吐的。吐出来后反而睡得舒服一些。有些严重的情况,小孩白天也会有咳嗽表现,咳的程度会比较重,可能听到部位比较深。另外,有的小孩还会有吞咽的情况,家长往往会以为是鼻后滴漏,小孩在吞咽鼻分泌物,其实有时候是胃反流物,并不是鼻子上面来的,而是食管下面来的。另外,有反流性咳嗽的小孩,很多脾胃功能都不太好,小孩常常有积食、口气、舌苔白厚等等表现。有的小孩还会时常有肚子不舒服、便秘等等表现。当然,要诊断清楚是不是反流性咳嗽,金标准是做食管24小时PH值监测。但是这个检查一是有点麻烦,再者会有些痛苦。就是把一个细细的管子放在小孩的食管里面,要放24小时,然后看各段PH值(酸碱度)的变化。当然,也可以直接进行治疗性诊断,也就是应用一些针对反流性咳嗽的药物进行试验性治疗,如果有效,就可以辅助确诊。然后再根据具体情况进行疗程治疗。如果没有效果,可以基本排除反流性咳嗽,再从其它方面去找原因。因为针对反流性咳嗽的药物副作用不大,所以,我觉得应用治疗性诊断,比其它一些如食管24小时PH值监测的方法,可能对小孩的伤害更小一些。最后,简单地谈一下反流性咳嗽的治疗。对胃食管反流的治疗,比较规范的治疗药物包括:质子泵抑制剂奥美拉唑,胃食管粘膜保护剂硫糖铝,胃动力药吗丁啉以及更新一代的药物等。另外,还有一些中成药如消积止咳口服液,贴剂如丁香开胃贴等等,都可以适当应用于治疗。在治疗后期,需要针对小孩的脾胃及肠道功能进行系统的管理及调理,才能达到长期的疗效。首先是饮食的管理,包括睡前牛奶的问题,饮食控制等等。然后就是对胃、脾和肠道功能的调节,包括对胃消化功能,脾的吸收和运化功能,以及肠道菌群功能,以及胃肠动力改善等等。还有包括对食物过敏、食物不耐受的调理,有些可以通过能量调节的方法得到改善甚至是治疗。反流性咳嗽经过综合的治疗调理后,一般会得到比较明显的缓解。当然,如果是混杂原因的咳嗽,分析判断和治疗起来就要更加细腻一些了。
(以下内容根据本人在喜马拉雅上讲座内容整理而成) 亲爱的各位患者及家长,大家好! 又有一段时间没有在网上和大家交流了。现在已经过了中秋季,秋天的味道越来越浓了。早晚气温比较低,正午又比较热。但是尽管气温高,整体的感觉不再有象夏季那样奔放、潮湿的味道。总有一种干燥的感觉。而且慢慢这种秋燥的感觉会越来越明显。在临床上,我们发现,每年的秋季,差不多就是9月中下旬开始,尤其是国庆节过后到12月中旬左右,是一年中儿童鼻炎最高发的时段。很多家长也都深有体会,每年的夏季一般是比较好过的。到了秋冬季,就是不断的鼻塞、流涕、发烧、咳嗽。非常煎熬。经过这些年在儿童鼻炎治疗和调节上经验的不断积累,工作室也基本上对秋冬季鼻炎建立了比较完善的治疗及调理体系。之前,我们也就相关问题断断续续进行过一些讲解及讨论。今天,在这里,就秋季鼻炎相关的一些要点问题,和大家一起再回故讨论一下。一、儿童秋季鼻炎的注意事项和预防:首先,我要和大家就儿童秋季鼻炎的注意事项和预防问题,再重点谈一下:1. 空调:第一重要的还是空调。尤其是入秋以后,中午的温度还是比较高。夏季开空调时,因为整体温度高,另外小孩放假在家,家里都相对比较注意,所以一般还好。可能只是早晚用空调的时候会有点鼻塞,太阳晒一晒,温度升高以后,比较容易缓解。但秋季用空调,对小孩的影响,比夏天就要大很多了。秋季开学后,学校或幼儿园人数多,老师也照顾不过来,加上成人怕热一般空调温度开得较低,所以小孩在开学后的一段时间,很容易感冒或鼻炎发作。这种情况比较难以避免,班上不可能因为几个小孩就不用空调。但还是要与老师尽量沟通,在空调房内小孩多套件衣服,隔汗巾更换也请老师多注意一些。在家里就不要再用空调了。秋季,身上保持有一点点湿湿的汗感,是最好的。如果身上完全是干的,鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒凉:因为进入秋季以后,早晚会逐渐比较偏凉。有鼻炎的小孩,开学后,早上出门时最好戴上口罩。既可防寒凉,又可阻挡灰尘。另外,如果早上比较凉,出门时最好多穿件外套,到学校后再脱掉即可。如果小孩早上起床,鼻子有点塞塞的,可以适当喝点生姜蜂蜜水。在夏季用空调的时候,我是建议大家用干姜红糖水,到了秋天,早上起床就建议用点生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜颗粒,注意可以按照小孩的口感,用1/3-1/2包即可,不需要用太多。因为对一般人,秋季是建议少用姜、蒜一类的发散之物,因为秋天比较燥,姜、蒜一类是辛温的,吃了以后更燥。但是,对体质偏凉,或受凉后就有鼻塞的孩子或成人,早上适当用点生姜,可以把寒凉驱除一下,同时可以宣发和培养肺气,是有好处的。3. 冰冷食物:入秋以后,寒凉很容易侵入。因此入秋后,一定要注意不要再吃冷饮、冰淇淋之类。秋季是儿童腹泻的高发季节。因为刚入秋季,体表的阳气还没有完全收敛入里,所以脾胃还是相对较虚弱的。所以,秋季吃了冰冷的食物(冰箱直接拿出来的食物),或者喝了冰水,很容易产生反应,比如腹泻(拉肚子),或者咳嗽、鼻炎发作等等。秋天一定要吃温热一点的食物。如果真的要吃点冰淇淋之类,冬天阳气内收后反而可以少吃一点。4. 鼻子局部的保健和预防:(1)早晚可以做下鼻保健操:秋季早晚偏凉,所以经常搓揉一下鼻子周围,可以促进鼻部的血液循环,增强鼻子的功能。可在鼻子两侧及迎香穴部位多搓揉一下,连带面部也搓揉一下,每次2-3分钟即可。(2)鼻喷感愈乐预防感冒:秋季温差变化大,空气干燥,鼻腔粘膜的抵抗力会减弱;加上学校幼儿园感冒病毒交叉感染,所以秋季感冒会明显比夏季高发。所以建议一定要备好感愈乐,如果小孩鼻子有感冒的征象,前期可以加强喷下,对感冒有比较好的预防作用。很多早期感冒可以在头1-2天被预防过去。这样,可以大大减少感冒发作的次数。因为后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒频率减少了,鼻炎发作也就好很多了。(3)鼻喷生理海水:鼻喷生理海水可以清洗鼻腔粘膜,保持鼻腔在一个比较好的微环境状态。每天都可以喷1-2次。但需要注意,生理海水平时也不要喷得太多了,如果用太多,鼻腔粘膜的保护层反而会被破坏,鼻腔粘膜反而会变得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫巩固调理:因为入秋后鼻炎发作的频率明显会变多,程度也会更重,病程拖得也会更久一些,所以我一直都非常强调入秋前的免疫巩固调理。免疫巩固调理的时间和方案,也是之前经过很长时间的观察最后确定下来的。一般秋季前的免疫调理,是8月底9月初进行最好,可以在很大程度上减少生病的频率,减轻疾病的症状,缩短疾病的病程,减少药物的使用。之前我讲过系统的免疫调理,一般以3个月为基础的调理期,3个月调理结束后,在8月底9月初高峰季节巩固调理一个月即可。也就是从8月底9月初开始,调理到9月底10月初为止。如果秋季特别爱病的,可以适当延长调理的时间,如可以从8月中旬开始,调理到9月底或10月初。具体的调理方法,对过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎,会略有不同。这里不作详细介绍,等会有提问时,按照各人的具体情况会有解答说明,有类似情况的家长也可以参考一下。二、儿童秋季鼻炎的治疗:1. 鼻炎急性发作时的处理:如果在受凉、吹风等等诱因情况下(比如近段时间因为比较热,不用空调有点受不了,用了空调小孩就容易感冒),出现鼻炎急性发作,比如有鼻塞、喷嚏、流鼻涕等等,通常都还是与感冒有关。因为感冒分很多种,像风寒、风热、暑湿、积食等等都可以引起。这个季节的感冒多半是以风寒感冒为主。在10月中下旬之前,还不是非常凉的时候,如果出现没有发烧的鼻炎急性发作,较为稳妥的处理方式,可以用感愈乐加强喷鼻,同时用点切诺,以及百蕊或金莲花。注意百蕊和金莲花要用正常用量的1/3-1/2,不要用常规剂量。用百蕊和金莲花的目的,并不是直接压制治好,而是不让鼻炎继发细菌感染而已。另外,需要注意,在感冒初期的5-7天内,尽量不要使用抗生素。因为感冒早期多半是病毒引起的,不是细菌感染。有的家长很心急,或者担心情况恶化,所以早早地就把抗生素吃上了。其实,这样反而会起反作用。因为感冒如果继发细菌感染,都是5-7天以后,如果抗生素用太早,等到后期反而容易耐药了。如果是伴有发烧,低烧(38.5度以下),而且确实是受凉引起的话,可以用点发汗剂,比如生姜葱白红糖水,泡泡澡,通常会好一些。这时就不要用百蕊、金莲花等清热解毒药了。如果是高烧(38.5度以上),症状比较严重,最好还是到医院查一下血相,弄清楚原因再具体治疗。在这里需要强调的是,有鼻炎底子的小孩,在感冒的时候,一定要慎用氨酚黄那敏之类的感冒药。这个我们之前也多次讲过。因为用了氨酚黄那敏之类的感冒药后,感冒很容易迁延下去,病程反而会延长。如果平时没有鼻炎,或者很长时间都没有犯鼻炎了,这时用氨酚黄那敏是可以的。原因主要是因为氨酚黄那敏会抑制分泌物产生和排出,最后反而导致炎症潜藏到鼻腔鼻窦里面去了。2. 如果在没有明显受凉感冒的情况下,出现鼻炎症状,比如早上起床时打喷嚏、揉鼻子揉眼睛,有时也有清鼻涕,这时可能是过敏性鼻炎发了。在感冒的早期,感冒和过敏性鼻炎还是不太容易分辨,尤其是本来就有过敏性鼻炎的孩子,在鼻炎发作的初期,有时的确很难分辨清楚到底是过敏性鼻炎还是感冒了。虽然我们讲到,很多科普也好,教科书也好,都讲到过敏性鼻炎和感冒的区别,比如说感冒通常有明确的诱因(比如受凉、受热等等),感冒时还会伴有全身症状,比如酸痛不适、低热、咳嗽,感冒后期会有黄脓涕等等。过敏性鼻炎只是局部喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞症状为主,全身症状不重。但有很多时候,并不是那么好区分得开。即使到医院看医生,也不一定能够完全区分清楚。对二者的区分,一方面是仔细辨认和凭经验。另一方面也要仔细看后期病程病情的变化。现在工作室刚刚推出有一种鼻炎检测试纸,可以通过取很少一点点鼻涕,通过检测鼻涕中炎症因子的改变情况,初步判断是过敏还是病毒细菌感染。这个试纸使用很简单,结果的准确性还比较高。对于经常发作鼻炎的孩子,尤其是小孩又小,每次都分不清楚到底是鼻炎还是感冒,也无法确定怎样去治疗,这个鼻炎试纸应该很有帮助。而且,在治疗以后,也可以通过鼻炎试纸再次检测判断治疗的情况,来协助判断何时可以停药。如果通过典型的症状判断,或者通过鼻炎试纸明确了确实是过敏性鼻炎,可以按照过敏性鼻炎来治疗。对过敏性鼻炎的对症治疗,家长应该还是比较清楚的。我们上次也讲了过敏性鼻炎的治疗。一般可以用鼻喷和口服的抗过敏药进行处理。比如鼻喷内舒拿、立复汀,口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有点过敏性咳嗽,可以加一点孟鲁斯特即可。3. 鼻炎后期的治疗:刚才我们讲的是鼻炎早期发作时的处理方式,也就是鼻炎初发5天以内的处理方式。如果是比较轻症的鼻炎,或者身体抵抗力足够强,一般经过7-10天左右,鼻炎症状会逐渐趋于好转。如果病程经过了7-10天,还是没有好转的趋势,或者好转不是那么明显,就需要根据具体的情况来处理:(1)如果经过7-10天以后,鼻炎没有好转趋势,鼻涕的颜色是黄脓性的,可能有继发感染性炎症,这时酌情考虑用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉维酸钾、头孢或者克拉霉素等等。同时可以用下切诺,帮助分泌物排出来。通常这时用抗生素治疗,效果会比较好,一般抗生素治疗1周左右。然后可以根据情况进行后期的调节性治疗,修复局部的菌群和免疫力就可以了。(2)如果是过敏性鼻炎,经过抗过敏药物治疗后症状有所改善,但是症状还是存在的话,一般是这样来进行:喷鼻和口服抗过敏药连续使用7-10天左右,然后逐渐改为隔日使用,如果隔日使用症状又有点反复,就再改回每日使用,症状稳定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后症状也还好,就可以考虑停药了。后面再用鼻阻隔剂等等没有什么副作用的喷剂进行维持。当然,过敏性鼻炎的治疗是一个系统工程,包括过敏原的防护,系统的药物治疗,脱敏治疗等等。大家可以再参考上次的讲座内容。三、秋季鼻炎的免疫调节:我们之前的讲座也好,科普文章也好,反复强调过鼻炎的免疫调节。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黄金调节期。希望大家在这期间根据各人状况,进行系统的免疫调理,打好基础。另外,8月底9月初,也强调进行预防性的免疫调节。这样,到了秋季鼻炎高发的季节,身体就有了资本去和病毒、细菌、过敏原等等作斗争了。通常经过系统的免疫调节以后,鼻炎发作频率会明显减少。即使鼻炎再发作时,症状也会明显减轻,病程也会缩短,用药也会明显减少,这样就可以慢慢进入良性循环状态。到了9月中旬以后,天气逐渐转凉,尤其是过了国庆节以后,鼻炎会更加高发。这时,就不是系统调节的最佳时机了。就象修房子一样,如果老是有狂风暴雨干扰,工程进展肯定会受影响。但是,只要能够针对鼻炎正确地进行处理,同时在治疗以后及时地进行调节修复,还是可以获得比较好的效果的。只是这时的处理要更加细腻一些,也更加需要对孩子穿衣脱衣、冷暖饮食的细致照顾。同时,可以通过调节性治疗的方法,在炎症后期以非杀伤性的方式进行收尾,也是一种非常好的办法。关于调节及调节性治疗的具体方法,因为时间关系,今天就不展开讲了。四、秋季鼻炎的其它常见表现及处理:秋季鼻炎最常见的伴随症状就是咳嗽。今天因为时间关系,我们只简单谈一下,下一次可能会讲咳嗽的专题,我们再详细讨论。秋季的咳嗽,常见的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽,受寒引起的咳嗽,过敏性咳嗽,还有积食性咳嗽等等。咳嗽是非常异化的症状,原因也很多,需要仔细去辨别、分析和处理。在咳嗽问题上,家长一定要有点耐心,同时自己也要学一点基本的分析。因为秋季是儿童疾病的高发期,医生都很忙,所以没有那么多时间去给一个孩子仔细分析、判断、考虑治疗。有时家长需要给医生一点提示,协助医生进行判断和处理。有一点很重要的,就是无论孩子进行何种治疗,如果治疗5天,症状不能缓解40-50%以上,都需要重新评估诊断和治疗的准确性。