新冠放开已经20多天,这段时间发生了巨大的改变。之前网上说90%无症状和轻症,看来这种情况与现实差别很大。随着感染人数和感染时间的延长,重症人数越来越多。各种感染后期的表现也逐渐显现出来。从目前的情况
(整理自2021.8.26讲座稿)对于儿童咳嗽,其实是一个非常大的话题。基本上在小朋友生病时,咳嗽是最常见的表现,甚至比鼻部的症状(如鼻塞、喷嚏、流涕等)更为常见。因为咳嗽所涉及的范畴确实太广,我也一
每年的5月中旬到8月,是一年里面调节免疫最佳的时期。因为在这个时间段里面,温度和湿度都是最适合的。是一年里面鼻炎最好治疗的季节,也是治好以后最不容易反复发作的季节。因为这个季节的气温基本上是一年中最高的,而且到了5月中旬以后,虽然温度还会有上升,但是那种大幅的升温降温就非常少了。不像春季,虽然总体来说温度是呈上升趋势,但经常会有过山车式的温度变化,很容易造成感冒,尤其是风热感冒。5月中旬往后的温度是稳中有升,而且也不像秋冬季节空气干燥。这种温暖潮湿的空气,对鼻腔粘膜来说是非常适宜的。所以,在5月中旬到8月,鼻炎、鼻窦炎一般来说都会发得比其它季节轻微,而且好转得比较快。比如在秋季需要治疗2周的鼻炎,在这个季节可能1周就好了。而且,在这个季节,即使鼻炎留下了一点尾巴,通常也不会加重,有不少人还可以自行将残余的炎症吸收掉。在5月中旬到8月底期间,对于顽固的鼻炎鼻窦炎,需要在此期间抓紧进行治疗;对于平时鼻炎经常发作,以及抵抗力不好的,也可在此期间抓紧进行基础免疫调节,大幅提升全身和鼻腔局部免疫力;对于其它方面如过敏性问题、脾胃问题,也可在此时期继续进行调理。下面,我们分几方面进行讲述:一、感冒和鼻炎、鼻窦炎的治疗:我们前面谈到,这段时间是鼻炎鼻窦炎最佳治疗的时期。很多家长都有这样的体会,孩子在春秋时鼻炎都比较厉害,到了5月中旬,尤其是到了6月以后,鼻炎症状就减轻了。这个时候发作的鼻炎似乎也更容易治疗一些了。5月中旬到8月把鼻炎治好,有一半是医生的能力,有一半是天气的帮忙。但是这个也不是一概而论,因为不管是什么时候,都还是有些疑难、顽固的鼻炎。在这里,我们把对鼻炎常规处理的步骤和过程和大家再复习一下,以便大家碰到相应情况时,可以有一个初步的应对:1. 孩子出现鼻塞、喷嚏、流涕,7-10天以内,一般是按照感冒来处理。春季时一般是风热感冒比较多。之前有详细讲过风寒、风热感冒的辨识和处理原则,大家可以在之前的文章里面查看一下。总之,因为春夏季早期温度总体还是有上升的趋势,所以感冒后炎症容易转热。在感冒/鼻炎初期,可以用感愈乐加强喷鼻预防感冒。如果小孩有点鼻塞、喷嚏表现的时候,就赶紧加强喷下,对感冒有比较好的预防作用。适当用点清热的药,比如小儿豉翘清热颗粒、金莲花颗粒、百蕊颗粒、抗病毒口服液等等。用量不用太大,只用推荐剂量的一半到2/3即可。目的是尽量阻止后面变成脓鼻涕。另可同时用下茯苓精粉和耳鼻喉益生菌,亦可对早期的病毒细菌进行提早地预防处理。这样的处理方式一来比较积极,二来也不会对身体造成什么伤害。需要提醒的是,不要一看到有黄鼻涕就用抗生素。风热感冒前期是黄鼻涕为主,但也还是病毒感染为主的。除非是大量的黄脓涕不断,才考虑提早用抗生素治疗。2. 如果小孩的感冒或早期鼻炎表现超过7-10天以上,都没有好转的趋势,就需要认真对待和系统治疗了:(1)如果是以鼻塞、黄脓涕、咳黄痰为主,多半就是感染性鼻炎,或者是有鼻窦炎的问题。在鼻窦炎治疗的早期,需要使用抗生素以及适当的鼻窦炎中成药治疗,还有粘液促排剂等。这些治疗药物,有些口感不好,还有些比较苦,家长可以适当放点糖、蜂蜜,改善口感。有些胶囊,小孩吞不进去,可以戳破挤出来吃。还有一点需要说明,有些小孩脾胃不好,吃了苦寒的中成药或抗生素后,有腹痛、呕吐的情况,一定不要让小孩再强行服药。务必及时与医生沟通,改换其它药物或治疗。因为5月中旬以后,鼻窦炎症状通常会发作轻一些,好得也会快一些,所以治疗时间会比秋冬季短些。治疗好了以后,再根据孩子的身体具体情况,进行后期的调节。(2)如果小孩是以打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子揉眼睛为主,就需要考虑是否是以过敏性鼻炎为主。因为随着温度升高,过敏原也逐渐会多起来。过敏性鼻炎的症状控制一般都比较容易,可以用下鼻喷的抗过敏药,比如内舒拿、立复汀等等,口服西替利嗪、孟鲁司特等等。如果是单纯过敏性,或以过敏性为主,一般药物控制的效果都是不错的。一般药物治疗是以10-14天为基本治疗期,症状明显改善以后,可以逐渐减量。后面再考虑针对过敏性鼻炎的系统调理或脱敏治疗。如果实在分不清楚是(感染性)鼻炎或过敏,可以用鼻炎检测试纸检测一下鼻分泌物情况,判断清楚炎症性质后,再进行针对治疗。二、调理:5月中旬到8月底最重要的意义和价值,是可以在一个较为长期相对稳定的条件下,对全身系统和鼻腔局部进行调理。通过阶段性持续的调理,使全身和局部的免疫达到一个较好的状态,使脾胃消化吸收功能得以增强,使过敏状态得以改善。从而使整个身体状态得到一个较大的提升。有不少的家长对于免疫调理存在不少的困惑和问题,下面我就最主要的一些问题进行阐述:1. 是否有必要进行调理:因为通常在5月中旬到8月期间,小孩的鼻炎状态都不错,家长一般会认为小孩已经基本上好了,不需要调理了。这个一定要警惕。简单一点来评断是否需要进行调理:需要从过去1年中鼻炎发作的状态进行评断,而不要仅以最近2周或1个月的情况来进行评断。比如对3~6岁的小孩,如果在过去1年中,感冒或鼻炎发作的次数在5次以上,每次发作的时间在10~14天以上,就说明鼻腔局部或全身的免疫有一定的薄弱,需要进行系统调理。如果1年中有肺炎或支气管炎发作2次及以上,甚至住院治疗者,尤其应该在此时期进行免疫调理。2. 调理的时间长短:调理时间的基本疗程是在3个月左右。因为经过3个月平稳的基础调理期,小孩的全身和局部免疫功能可以得到较大程度的提升。就象搞建设一样,在一个稳定的内外环境下,进行持续的调理与修复,可以使身体各方面的机能升到一个最佳的状态。如果平时身体抵抗力各方面还不错,可以适当缩减调节的时程。如果平时抵抗力很差,则可以适当延长调节的时间。无论如何,务必坚持调节,不能三天打鱼,两天晒网,经常忘记。在完成基础调理后,一般小孩的抵抗力会得到比较明显的提升。以后可在疾病高发期前(2月底3月初,8月底9月初),以及疾病后期进行短期调理即可。3. 如何调理:一般我们所说的5月中旬到8月底的调理黄金期,主要是针对免疫力调理而言。对于免疫力调节,一般可以用茯苓精粉和耳鼻喉益生菌作为基础调节组合,主要目的是修复免疫和局部正常菌群。通过一段时间持续的调理,可以使局部和全身的免疫力和正常菌群达到一个较好的状态,使生病的频率、程度、用药得以显著减少减轻,使身体逐渐进入良性循环状态。当然,每个人根据各人的具体情况,可能会有一些个体化的调整,比如根据平时免疫力情况,还可适当增加其它多肽类、细菌溶解产物等一起配合调理。另外,也需要考虑小朋友过敏体质、脾胃功能、肺气功能、营养状态等等。在免疫力基本稳定后,即可考虑对小朋友的身体其它方面进行综合调理。如针对过敏体质,可以使用抗过敏益生菌进行调节;针对脾胃及肺气功能,可以采用相应的膏方进行调理;针对营养状态,可以使用相应的营养补充剂进行。总而言之,尽量在5月中旬到8月底的调理黄金期,使身体的各方面达到一个较好的状态。4. 儿童调理的重要意义:儿童免疫调理是非常重要的,这也是由于儿童的生理特点所决定的。儿童的特点是抵抗力偏弱,容易受到外界环境中的各种因素影响而致病。但儿童的恢复能力又是显著强于成人的,也就是儿童的可塑性强,只要小孩一段时间不生病,各方面都会慢慢好起来。对小孩来说,一定不要老是盯着病去治,一定要从小孩全身的免疫及功能状态去着眼和治疗调理。比如,有的小孩腺样体肥大,睡觉打鼾,如果你总是不断去用鼻炎药、鼻喷激素等等,可能在短期内,小孩症状会有所减轻。但是一变天,小孩一生病,马上就又复发了。而如果在一段时间内把小孩各方面的状态调整好,小孩很长时间不生病,腺样体自然也会缩小下去。这也就是调理的作用和价值所在。三、调理黄金期的注意事项:5月中旬到8月虽然鼻炎发作少、恢复快,但也还是有一些需要特别注意的地方。如果不注意,黄金调节期也同样会出现令人抓狂的问题:1. 空调:过了端午节以后,天气会逐渐炎热起来。因为现在大家用空调已经非常习惯了,所以温度稍微高一点,不用空调就很有点不适应了。但是,如果空调使用太早,温度太低,对小孩的鼻子影响是相当大的。比如有不少的小孩,用了一晚上空调以后,第二天鼻子就塞住了。5月中旬到6月,家里开空调的应该不多,只是在某些环境下会有空调。不过在这里还是要强调,为了孩子的鼻子健康,空调越晚用越好。如果实在要用,温度一定要在28度以上。2. 冰冷寒凉食物:天一热,很多小孩就会吵着要吃冰淇淋、喝冰水。这个也是鼻炎和咳嗽的重要诱因。有些小孩,本来好好的,一吃冰淇淋,第二天就会出状况。要不就是咳嗽,要不就是发烧。所以,如果已经有这样经验和经历的孩子,在春末夏初尤其要注意控制。即使是在夏季,也只能是有限度的少吃一点。否则,不但近期的鼻炎会受到影响,也会影响整个免疫调理的进程。3. 疱疹病毒感染:春末夏初,是疱疹性病毒感染高峰期。疱疹病毒感染后,也会出现高烧,而且因为疱疹溃疡,咽喉会很疼痛,检查可以看到疱疹或溃疡出现。包括大家熟悉的手足口病、疱疹性咽炎等等,这些都是疱疹病毒感染的常见疾病表现。疱疹病毒感染是以接触传染为主的,所以一定要注意手消毒。如果不小心患病,也不要过于紧张。一定要及早开始抗病毒治疗,一般都会恢复比较好。如果出现并发症,还是要及时就医。
儿童咳嗽在临床上非常常见,原因也很复杂。儿童咳嗽通常有三大主要原因:鼻后滴漏、过敏性咳嗽和反流性咳嗽。当然儿童咳嗽远不止这三个原因,还有很多其它原因也需要考虑。对于鼻后滴漏和过敏性咳嗽,大家平时可能认识会比较多,很多科普知识介绍也很多。鼻后滴漏是鼻涕倒流引起的,这个之前我们讲得也比较多一些。过敏性咳嗽主要指由过敏因素所导致的咳嗽,包括过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘、过敏性支气管炎、哮喘等等,治疗用药大家耳熟能详:鼻喷立复汀、糠酸莫米松,口服西替利嗪、孟鲁司特,另外还有雾化等等。今天我们重点谈的是反流性咳嗽,是由消化道引起的,在有些科普里有介绍,但可能不少家长对此认识并不足。在实际的临床工作中,也存在很多被忽视或低估的情况。在我自己的临床工作中,我发现反流性咳嗽在儿童有咳嗽的患者里面,发生率还是有一定的比例的。而且,反流性咳嗽与其它咳嗽原因有时交织在一起,相互影响,导致疾病复杂化,最后使咳嗽的治疗效果总不是那么满意和彻底。我们先看下儿童反流性咳嗽的定义。所谓反流性,主要指的是胃食管反流。胃食管返流是胃内容物反流入食管,甚至口咽部。儿童GER很多是生理性的,反流发生率在1岁以内比较高。在我们日常生活中,我们给婴儿喂奶以后,通常都会把婴儿竖起来,并且拍拍背。这个是因为什么呢?婴儿有生理性的胃食管反流。这样的动作也是为了避免/减少胃食管返流。很多婴儿在1岁以后,反流就慢慢自己好了。如果反流症状持续存在,或反复出现,就是病理性的了。在实际的生活或疾病中间,有哪些因素会影响到儿童胃食管反流呢?(1)儿童先天性功能上的原因,包括食管蠕动排空能力,胃的蠕动排空能力等等,儿童先天就是相对比较弱的。随着年龄的增长,食管和胃的蠕动排空能力都会不断增强,所以成人胃食管反流发生相对儿童就会明显减少一些。(2)生活习惯:最重要的,也是我在门诊时经常强调的,就是睡前喝牛奶的问题。很多小孩都有这样的习惯,睡觉之前必须要喝牛奶,而且喝了就睡。有些甚至是边喝边睡觉。其实睡前喝牛奶有很多问题。第一,加重胃肠负担,喝了牛奶就睡觉,胃肠在睡觉时得不到休息,还得持续工作,时间长了会影响脾胃功能,小孩会有口气、舌苔白厚等等表现。第二,睡觉会爱汗。小孩本身体质就偏热些,睡觉时胃肠不断工作产热,睡觉时汗就会更多一些。有些家长经常反映说小孩睡觉爱出汗、翻来翻去,就是与睡前喝牛奶有很大的关系。第三,就是加重胃食管反流的可能。反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的时候咳嗽,一般就是刚睡觉的半个小时到1个小时左右咳嗽。有的小孩晚上咳嗽,把睡前的牛奶停了以后,症状都会有明显的缓解。所以,睡前的牛奶一定要注意。我说睡前不喝牛奶,不是说不能喝牛奶,主要是在睡前2个小时以内不要喝牛奶,实在不能坚持2个小时以内,可以从1个小时,1个半小时慢慢开始把时间隔长点。(3)食物过敏和食物不耐受:有些小孩,吃了有些食物后,不一定表现出明显的皮疹、腹痛等等,而是非常隐匿的表现。比如,前几天我诊断有一个小孩是反流性咳嗽,治疗有一定效果,但是家长也弄不清楚原因。后来,有一次发现小孩餐后吃水果,有点反呕的表现。才觉察到可能与此有关。(4)呼吸道炎症:包括鼻窦炎、支气管炎等等:这个也是最容易被忽视的。有时,有的孩子平时没有反流的问题,晚上喝牛奶也没事。但是,得了鼻窦炎,鼻后滴漏引起了咳嗽。这时,因为这种咳嗽的压力,又会对胃食管反流性造成影响,然后就会又引发反流性咳嗽。也就是一种病因的咳嗽会诱发另一种病因的咳嗽。使问题变得更加复杂。这就需要医生认真地剖析问题,分析病情了。那么,家长怎样去辨别反流性咳嗽呢?反流性咳嗽最重要的特点,就是躺下去的半小时到1小时内咳嗽。有的小孩甚至会咳醒,然后还有呕吐的。吐出来后反而睡得舒服一些。有些严重的情况,小孩白天也会有咳嗽表现,咳的程度会比较重,可能听到部位比较深。另外,有的小孩还会有吞咽的情况,家长往往会以为是鼻后滴漏,小孩在吞咽鼻分泌物,其实有时候是胃反流物,并不是鼻子上面来的,而是食管下面来的。另外,有反流性咳嗽的小孩,很多脾胃功能都不太好,小孩常常有积食、口气、舌苔白厚等等表现。有的小孩还会时常有肚子不舒服、便秘等等表现。当然,要诊断清楚是不是反流性咳嗽,金标准是做食管24小时PH值监测。但是这个检查一是有点麻烦,再者会有些痛苦。就是把一个细细的管子放在小孩的食管里面,要放24小时,然后看各段PH值(酸碱度)的变化。当然,也可以直接进行治疗性诊断,也就是应用一些针对反流性咳嗽的药物进行试验性治疗,如果有效,就可以辅助确诊。然后再根据具体情况进行疗程治疗。如果没有效果,可以基本排除反流性咳嗽,再从其它方面去找原因。因为针对反流性咳嗽的药物副作用不大,所以,我觉得应用治疗性诊断,比其它一些如食管24小时PH值监测的方法,可能对小孩的伤害更小一些。最后,简单地谈一下反流性咳嗽的治疗。对胃食管反流的治疗,比较规范的治疗药物包括:质子泵抑制剂奥美拉唑,胃食管粘膜保护剂硫糖铝,胃动力药吗丁啉以及更新一代的药物等。另外,还有一些中成药如消积止咳口服液,贴剂如丁香开胃贴等等,都可以适当应用于治疗。在治疗后期,需要针对小孩的脾胃及肠道功能进行系统的管理及调理,才能达到长期的疗效。首先是饮食的管理,包括睡前牛奶的问题,饮食控制等等。然后就是对胃、脾和肠道功能的调节,包括对胃消化功能,脾的吸收和运化功能,以及肠道菌群功能,以及胃肠动力改善等等。还有包括对食物过敏、食物不耐受的调理,有些可以通过能量调节的方法得到改善甚至是治疗。反流性咳嗽经过综合的治疗调理后,一般会得到比较明显的缓解。当然,如果是混杂原因的咳嗽,分析判断和治疗起来就要更加细腻一些了。
(以下内容根据本人在喜马拉雅上讲座内容整理而成) 亲爱的各位患者及家长,大家好! 又有一段时间没有在网上和大家交流了。现在已经过了中秋季,秋天的味道越来越浓了。早晚气温比较低,正午又比较热。但是尽管气温高,整体的感觉不再有象夏季那样奔放、潮湿的味道。总有一种干燥的感觉。而且慢慢这种秋燥的感觉会越来越明显。在临床上,我们发现,每年的秋季,差不多就是9月中下旬开始,尤其是国庆节过后到12月中旬左右,是一年中儿童鼻炎最高发的时段。很多家长也都深有体会,每年的夏季一般是比较好过的。到了秋冬季,就是不断的鼻塞、流涕、发烧、咳嗽。非常煎熬。经过这些年在儿童鼻炎治疗和调节上经验的不断积累,工作室也基本上对秋冬季鼻炎建立了比较完善的治疗及调理体系。之前,我们也就相关问题断断续续进行过一些讲解及讨论。今天,在这里,就秋季鼻炎相关的一些要点问题,和大家一起再回故讨论一下。一、儿童秋季鼻炎的注意事项和预防:首先,我要和大家就儿童秋季鼻炎的注意事项和预防问题,再重点谈一下:1. 空调:第一重要的还是空调。尤其是入秋以后,中午的温度还是比较高。夏季开空调时,因为整体温度高,另外小孩放假在家,家里都相对比较注意,所以一般还好。可能只是早晚用空调的时候会有点鼻塞,太阳晒一晒,温度升高以后,比较容易缓解。但秋季用空调,对小孩的影响,比夏天就要大很多了。秋季开学后,学校或幼儿园人数多,老师也照顾不过来,加上成人怕热一般空调温度开得较低,所以小孩在开学后的一段时间,很容易感冒或鼻炎发作。这种情况比较难以避免,班上不可能因为几个小孩就不用空调。但还是要与老师尽量沟通,在空调房内小孩多套件衣服,隔汗巾更换也请老师多注意一些。在家里就不要再用空调了。秋季,身上保持有一点点湿湿的汗感,是最好的。如果身上完全是干的,鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒凉:因为进入秋季以后,早晚会逐渐比较偏凉。有鼻炎的小孩,开学后,早上出门时最好戴上口罩。既可防寒凉,又可阻挡灰尘。另外,如果早上比较凉,出门时最好多穿件外套,到学校后再脱掉即可。如果小孩早上起床,鼻子有点塞塞的,可以适当喝点生姜蜂蜜水。在夏季用空调的时候,我是建议大家用干姜红糖水,到了秋天,早上起床就建议用点生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜颗粒,注意可以按照小孩的口感,用1/3-1/2包即可,不需要用太多。因为对一般人,秋季是建议少用姜、蒜一类的发散之物,因为秋天比较燥,姜、蒜一类是辛温的,吃了以后更燥。但是,对体质偏凉,或受凉后就有鼻塞的孩子或成人,早上适当用点生姜,可以把寒凉驱除一下,同时可以宣发和培养肺气,是有好处的。3. 冰冷食物:入秋以后,寒凉很容易侵入。因此入秋后,一定要注意不要再吃冷饮、冰淇淋之类。秋季是儿童腹泻的高发季节。因为刚入秋季,体表的阳气还没有完全收敛入里,所以脾胃还是相对较虚弱的。所以,秋季吃了冰冷的食物(冰箱直接拿出来的食物),或者喝了冰水,很容易产生反应,比如腹泻(拉肚子),或者咳嗽、鼻炎发作等等。秋天一定要吃温热一点的食物。如果真的要吃点冰淇淋之类,冬天阳气内收后反而可以少吃一点。4. 鼻子局部的保健和预防:(1)早晚可以做下鼻保健操:秋季早晚偏凉,所以经常搓揉一下鼻子周围,可以促进鼻部的血液循环,增强鼻子的功能。可在鼻子两侧及迎香穴部位多搓揉一下,连带面部也搓揉一下,每次2-3分钟即可。(2)鼻喷感愈乐预防感冒:秋季温差变化大,空气干燥,鼻腔粘膜的抵抗力会减弱;加上学校幼儿园感冒病毒交叉感染,所以秋季感冒会明显比夏季高发。所以建议一定要备好感愈乐,如果小孩鼻子有感冒的征象,前期可以加强喷下,对感冒有比较好的预防作用。很多早期感冒可以在头1-2天被预防过去。这样,可以大大减少感冒发作的次数。因为后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒频率减少了,鼻炎发作也就好很多了。(3)鼻喷生理海水:鼻喷生理海水可以清洗鼻腔粘膜,保持鼻腔在一个比较好的微环境状态。每天都可以喷1-2次。但需要注意,生理海水平时也不要喷得太多了,如果用太多,鼻腔粘膜的保护层反而会被破坏,鼻腔粘膜反而会变得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫巩固调理:因为入秋后鼻炎发作的频率明显会变多,程度也会更重,病程拖得也会更久一些,所以我一直都非常强调入秋前的免疫巩固调理。免疫巩固调理的时间和方案,也是之前经过很长时间的观察最后确定下来的。一般秋季前的免疫调理,是8月底9月初进行最好,可以在很大程度上减少生病的频率,减轻疾病的症状,缩短疾病的病程,减少药物的使用。之前我讲过系统的免疫调理,一般以3个月为基础的调理期,3个月调理结束后,在8月底9月初高峰季节巩固调理一个月即可。也就是从8月底9月初开始,调理到9月底10月初为止。如果秋季特别爱病的,可以适当延长调理的时间,如可以从8月中旬开始,调理到9月底或10月初。具体的调理方法,对过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎,会略有不同。这里不作详细介绍,等会有提问时,按照各人的具体情况会有解答说明,有类似情况的家长也可以参考一下。二、儿童秋季鼻炎的治疗:1. 鼻炎急性发作时的处理:如果在受凉、吹风等等诱因情况下(比如近段时间因为比较热,不用空调有点受不了,用了空调小孩就容易感冒),出现鼻炎急性发作,比如有鼻塞、喷嚏、流鼻涕等等,通常都还是与感冒有关。因为感冒分很多种,像风寒、风热、暑湿、积食等等都可以引起。这个季节的感冒多半是以风寒感冒为主。在10月中下旬之前,还不是非常凉的时候,如果出现没有发烧的鼻炎急性发作,较为稳妥的处理方式,可以用感愈乐加强喷鼻,同时用点切诺,以及百蕊或金莲花。注意百蕊和金莲花要用正常用量的1/3-1/2,不要用常规剂量。用百蕊和金莲花的目的,并不是直接压制治好,而是不让鼻炎继发细菌感染而已。另外,需要注意,在感冒初期的5-7天内,尽量不要使用抗生素。因为感冒早期多半是病毒引起的,不是细菌感染。有的家长很心急,或者担心情况恶化,所以早早地就把抗生素吃上了。其实,这样反而会起反作用。因为感冒如果继发细菌感染,都是5-7天以后,如果抗生素用太早,等到后期反而容易耐药了。如果是伴有发烧,低烧(38.5度以下),而且确实是受凉引起的话,可以用点发汗剂,比如生姜葱白红糖水,泡泡澡,通常会好一些。这时就不要用百蕊、金莲花等清热解毒药了。如果是高烧(38.5度以上),症状比较严重,最好还是到医院查一下血相,弄清楚原因再具体治疗。在这里需要强调的是,有鼻炎底子的小孩,在感冒的时候,一定要慎用氨酚黄那敏之类的感冒药。这个我们之前也多次讲过。因为用了氨酚黄那敏之类的感冒药后,感冒很容易迁延下去,病程反而会延长。如果平时没有鼻炎,或者很长时间都没有犯鼻炎了,这时用氨酚黄那敏是可以的。原因主要是因为氨酚黄那敏会抑制分泌物产生和排出,最后反而导致炎症潜藏到鼻腔鼻窦里面去了。2. 如果在没有明显受凉感冒的情况下,出现鼻炎症状,比如早上起床时打喷嚏、揉鼻子揉眼睛,有时也有清鼻涕,这时可能是过敏性鼻炎发了。在感冒的早期,感冒和过敏性鼻炎还是不太容易分辨,尤其是本来就有过敏性鼻炎的孩子,在鼻炎发作的初期,有时的确很难分辨清楚到底是过敏性鼻炎还是感冒了。虽然我们讲到,很多科普也好,教科书也好,都讲到过敏性鼻炎和感冒的区别,比如说感冒通常有明确的诱因(比如受凉、受热等等),感冒时还会伴有全身症状,比如酸痛不适、低热、咳嗽,感冒后期会有黄脓涕等等。过敏性鼻炎只是局部喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞症状为主,全身症状不重。但有很多时候,并不是那么好区分得开。即使到医院看医生,也不一定能够完全区分清楚。对二者的区分,一方面是仔细辨认和凭经验。另一方面也要仔细看后期病程病情的变化。现在工作室刚刚推出有一种鼻炎检测试纸,可以通过取很少一点点鼻涕,通过检测鼻涕中炎症因子的改变情况,初步判断是过敏还是病毒细菌感染。这个试纸使用很简单,结果的准确性还比较高。对于经常发作鼻炎的孩子,尤其是小孩又小,每次都分不清楚到底是鼻炎还是感冒,也无法确定怎样去治疗,这个鼻炎试纸应该很有帮助。而且,在治疗以后,也可以通过鼻炎试纸再次检测判断治疗的情况,来协助判断何时可以停药。如果通过典型的症状判断,或者通过鼻炎试纸明确了确实是过敏性鼻炎,可以按照过敏性鼻炎来治疗。对过敏性鼻炎的对症治疗,家长应该还是比较清楚的。我们上次也讲了过敏性鼻炎的治疗。一般可以用鼻喷和口服的抗过敏药进行处理。比如鼻喷内舒拿、立复汀,口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有点过敏性咳嗽,可以加一点孟鲁斯特即可。3. 鼻炎后期的治疗:刚才我们讲的是鼻炎早期发作时的处理方式,也就是鼻炎初发5天以内的处理方式。如果是比较轻症的鼻炎,或者身体抵抗力足够强,一般经过7-10天左右,鼻炎症状会逐渐趋于好转。如果病程经过了7-10天,还是没有好转的趋势,或者好转不是那么明显,就需要根据具体的情况来处理:(1)如果经过7-10天以后,鼻炎没有好转趋势,鼻涕的颜色是黄脓性的,可能有继发感染性炎症,这时酌情考虑用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉维酸钾、头孢或者克拉霉素等等。同时可以用下切诺,帮助分泌物排出来。通常这时用抗生素治疗,效果会比较好,一般抗生素治疗1周左右。然后可以根据情况进行后期的调节性治疗,修复局部的菌群和免疫力就可以了。(2)如果是过敏性鼻炎,经过抗过敏药物治疗后症状有所改善,但是症状还是存在的话,一般是这样来进行:喷鼻和口服抗过敏药连续使用7-10天左右,然后逐渐改为隔日使用,如果隔日使用症状又有点反复,就再改回每日使用,症状稳定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后症状也还好,就可以考虑停药了。后面再用鼻阻隔剂等等没有什么副作用的喷剂进行维持。当然,过敏性鼻炎的治疗是一个系统工程,包括过敏原的防护,系统的药物治疗,脱敏治疗等等。大家可以再参考上次的讲座内容。三、秋季鼻炎的免疫调节:我们之前的讲座也好,科普文章也好,反复强调过鼻炎的免疫调节。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黄金调节期。希望大家在这期间根据各人状况,进行系统的免疫调理,打好基础。另外,8月底9月初,也强调进行预防性的免疫调节。这样,到了秋季鼻炎高发的季节,身体就有了资本去和病毒、细菌、过敏原等等作斗争了。通常经过系统的免疫调节以后,鼻炎发作频率会明显减少。即使鼻炎再发作时,症状也会明显减轻,病程也会缩短,用药也会明显减少,这样就可以慢慢进入良性循环状态。到了9月中旬以后,天气逐渐转凉,尤其是过了国庆节以后,鼻炎会更加高发。这时,就不是系统调节的最佳时机了。就象修房子一样,如果老是有狂风暴雨干扰,工程进展肯定会受影响。但是,只要能够针对鼻炎正确地进行处理,同时在治疗以后及时地进行调节修复,还是可以获得比较好的效果的。只是这时的处理要更加细腻一些,也更加需要对孩子穿衣脱衣、冷暖饮食的细致照顾。同时,可以通过调节性治疗的方法,在炎症后期以非杀伤性的方式进行收尾,也是一种非常好的办法。关于调节及调节性治疗的具体方法,因为时间关系,今天就不展开讲了。四、秋季鼻炎的其它常见表现及处理:秋季鼻炎最常见的伴随症状就是咳嗽。今天因为时间关系,我们只简单谈一下,下一次可能会讲咳嗽的专题,我们再详细讨论。秋季的咳嗽,常见的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽,受寒引起的咳嗽,过敏性咳嗽,还有积食性咳嗽等等。咳嗽是非常异化的症状,原因也很多,需要仔细去辨别、分析和处理。在咳嗽问题上,家长一定要有点耐心,同时自己也要学一点基本的分析。因为秋季是儿童疾病的高发期,医生都很忙,所以没有那么多时间去给一个孩子仔细分析、判断、考虑治疗。有时家长需要给医生一点提示,协助医生进行判断和处理。有一点很重要的,就是无论孩子进行何种治疗,如果治疗5天,症状不能缓解40-50%以上,都需要重新评估诊断和治疗的准确性。